Cap.1 aparat genital feminin INTRODUCERE

Sarcina extrauterina este urgenta cu cel mai mare risc vital precoce in sarcina. Acest review cumuleaza datele din literatura actuala, examinand rolul descoperirilor recente in diagnosticul si tratamentul sarcinii ectopice. Scopul este de a prezenta valoarea datelor clinice, ecografice, nivelul unor hormoni specifici si variatele tratamente ale sarcinii ectopice. in ciuda frecventei sarcinii ectopice relativ crescute (cca 2% din populatia generala), depistarea precoce ramane o provocare pentru medici.

Introducere

Datele publicate in literatura de specia litate din ultima perioada releva cresterea semnificativa a incidentei in lu me a localizarii ectopice a sarcinii. Astfel, in ultimii 10 ani, incidenta sarcinii ectopice a atins cota de 19"° din totalul de sarcini[9]. Cauza sporirii incidentei sarcinii ectopice este data atat de aparitia bolii inflamatorii pelvine induse de Chlamidya Trachomatis, cat si de prezenta dispozitivului intrauterin aplicat in conditii inadecvate. Acestor factori li se alatura instalarea sarcinii ectopice ca urmare a esuarii metodelor contraceptive orale cu microprogestative sau tip "oafter morning pills". Dificultati de diagnostic apar in mod deosebit la varsta adol 15515h723p escentei, fiind posibile implantari tubare de sarcina molara[6]. Daca diagnosticul de sarcina ectopica rupta este lesne de stabilit, diagnosticul de sarcina ectopica in evolutie nu poate fi precizat adesea in momentul primei examinari ginecologice. Anamneza amanuntita, examenul clinic ginecologic, ecografia endovaginala, cat si dozarea in dinamica a valorii serice a ÃY-HCG, alaturi de dozarea valorii de progesteron, ambele accesibile in prezent ca mijloace de investigatie, permit formularea unui diagnostic precoce de sarcina ectopica. Este de subliniat faptul ca diagnosticul precoce de sarcina ectopica previne instalarea situatiilor care pun viata femeii in pericol si creeaza posibilitatea de conservare a functiei reproductive.

Date privind semnificatia anamnezei si a tabloului clinic

Anamneza ramane o etapa de diagnostic clinic deosebit de importanta, incepand cu constatarea existentei perioadei de amenoree si remarcarea factorilor posibili favorizanti pentru nidatia extrauterina a blastocistului in curs de dezvoltare.Es te cunoscutfaptulcalocalizarile di fe rite ale sarcinii extrauterine prezinta un corespondent clinic aparte. Cu cat localizarea sarcinii ectopice la nivelul trompei este mai aproape de uter co respunzator localizarii an gulare, interstitiale sau ist mice, evo lutia sarcinii ectopice este mai scurta, iar manifestarea tabloului clinic este eloc venta prin aparitia semnelor de inun datie peritoneala. Ruperea sal pingei intracapsular conduce la formarea hema tocelului pelvin. Aspectele de scrise sunt des intalnite in practica curenta. Toate aceste localizari ale sarcinii ectopice tu bare au in comun manifestari clinice pre cum durerea pelvina cu iradiere, me nometroragia, lipo timia, semne clinice ce survin la o femeie fertila cu amenoree cu prinsa adesea intre 5 si 12 saptamani.

Totusi, uneori, acest tablou clinic poate fi distorsionat prin prezenta cu precadere a unui simptom a carui semnificatie este adesea ignorata. Astfel, disgravidia e metizanta accentuata asociata cu mo di ficari metabolice evidente capata sem nificatie diagnostica demna de luat in seama, ridicand suspiciunea unei forme particulare de sarcina ectopica ce se caracterizeaza prin degenerescenta tro foblastica, respectiv sarcina ectopica mo lara. Sarcina molara poate sa fie localizata si ectopic, iar din punct de vedere cli nic, mimeaza prezenta unei sarcini ecto pice[4]. Examenul anatomopatologic este obligatoriu, fiind singurul in masura sa sustina fara echivoc diagnosticul de sarcina ectopica. Diagnosticul eronat de sarcina ectopica in prezenta unei localizarii ectopice tubare, cornuale, peritoneale con duce la intarzierea terapiei adjuvante cu methotrexat, ceea ce determina cresterea morbiditatii in caz de tumoare gestationala trofoblastica[1, 12].